Articolo: Fisiokinesiterapia respiratoria post-COVID-19: percorsi pratici per il paziente al CMPT srl di Torino

Razionale

Numerose sono le sequele a distanza dalla guarigione della fase acuta dell’infezione da COVID-19 (1-5). Tra queste le più frequenti sono la comparsa di difficoltà respiratoria o dispnea da sforzo e talora anche a riposo, profonda astenia, depressione e ansia, dolori muscolari e altri disordini quali disturbi cardiovascolari, anemia, endocrinologici, gastrointestinali e diabete.

Programma di valutazione e trattamento della dispnea e astenia

1. Visita pneumologica con spirometria, test di diffusione alveolo-capillare del monossido di carbonio (DLCO) e SaO₂ a riposo e dopo cammino libero in corridoio se necessario. Scopo:
   • valutare eventuali danni clinici da COVID-19;
   • valutare eventuali danni funzionali respiratori;
   • programmare lo studio dei biomarker dell’infezione: emocromo con formula leucocitaria, ferritina, proteina C reattiva (PCR), VES, NT-proBNP, troponina, D-dimero e fibrinogeno, TSH e FT4 ed esame urine completo.
   • Altre indagini clinico-radiologiche-funzionali e test da sforzo cardio-polmonare se necessario.
2. Sulla base della visita pneumologica ed in assenza di riscontro di altre patologie d’organo che richiedano trattamento medico specifico si proporrà un programma di riabilitazione per il caso specifico comprendente una scelta variabile di diverse tecniche scelte in collaborazione con il fisioterapista:
   1. ESERCIZI DELLA RESPIRAZIONE
      • Tecniche di Active Cycle of Breathing
        1. Breathing control
        2. Deep breathing exercises
        3. The small-long huff
        4. The big-short huff
      • Resonant or coherent breathing
      • Respirazione diaframmatica
      • Pursed lips
      • Alternate nostril breathing
      • Equal breathing
      • Lion’s breath
      • Sitali breath
      • Humming bee breath (bhramari)
   2. MUSCOLI RESPIRATORI
      • Incentivatore inspiratorio
      • Inspiratory Muscle Training (IMT)
   3. MUSCOLI DELL’APPARATO LOCOMOTORE
      • Pesi arti superiori
      • Pesi arti inferiori
   4. TOSSE con CATARRO
      • Positive Expiratory Pressure
      • Flutter
      • Forced Expiratory Technique (FET)
   5. ATTIVITÀ MOTORIA
      • Corsa o bicicletta per una durata di 30’ da eseguire a giorni alterni ad intensità sopra soglia anaerobica e con carichi crescenti ogni settimana.

NOTA: Tutti gli esercizi proposti ai punti a–d sono da eseguire per una durata di circa 10-15 minuti e da ripetere preferenzialmente 2 volte il mattino e 2 volte il pomeriggio.

Prenotazioni

Per la visita pneumologica contattare il prof. Riccardo Pellegrino (info@pneumotorino.ito se necessario al 342.6151032); per la fisiokinesiterapia respiratoria contattare il dr. Gian Giacomo Pellegrino (tredici6@hotmail.it o se necessario al 347 6931572).

Bibliografia

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3. Jahn K, Sava M, Sommer G, Schumann DM, Bassett S, Siegemund M, Battegay M, Stolz D, Tamm M, Khanna N, and Hostettlet KE. Exercise capacity impairment after COVID-19 pneumonia is mainly caused by deconditioning. Eur Respir J 2022; 59: 2101136. doi: 10.1183/13993003.01136-2021.
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5. Salman D, Vishnubala D, Le Feuvre P, Beaney T, Korgaonkar J, Majeed A, McGregor AH. Returning to physical activity after covid-19. BMJ 2021;372:m4721/doi:10.1136/bmj.m4721.